Что такое смерть в колыбели или Синдром Внезапной Младенческой Смерти(CBMC)?

«Смерть в колыбели», это широко распространённое определение, используемое для описания внезапной и неожиданной смерти младенца, не имеющей никакого объяснения. В медицине используется термин Синдром Внезапной Младенческой Смерти (СВМС). Некоторые случаи внезапной и неожиданной смерти можно объяснить (в случае ДТП, смертельного скоротечного заражения или метаболической смерти). Только случаи, тщательно проверенные и не имеющие объяснения, являются случаями смерти в колыбели.

Медицинское определение: внезапная и неожиданная смерть здорового младенца, оставшаяся необъясненной после всех необходимых посмертных экспертиз: посмертное вскрытие, исследование места происшествия и изучение медицинской истории малыша; внезапная смерть младенца или ребенка, которую невозможно было предвидеть, и при патологоанатомическом исследовании отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти.

Виллигер (JAMA 1999) – требует ставить диагноз через отрицание. Нужно отклонить все возможные известные причины, которые могли бы объяснить смерть, и только после этого определить смерть, как «смерть в колыбели».

Частота: смерть в колыбели, является наиболее распространенной причиной смерти среди младенцев в возрасте от одного месяца до года. 99% случаев происходят до 6-имесячного возраста. В Израиле происходит около 60-и случаев внезапной необъясненной смерти младенцев в год. В западном мире 0.7-1 случаев на каждые 1000 успешных родов. Пик частоты смертности падает на возраст от двух до четырех месяцев, смерть обычно происходит ночью во время сна.

Факторы: несмотря на тысячи проведенных исследований, до сих пор не найдены объяснения или причины, с помощью которых можно определить малышей находящихся в опасности. Так как умершие малыши ничем не отличаются от других — ни физиологическим строением, ни иммунной системой, одна из теорий гласит, что, возможно, речь идет об одном или нескольких легких дефектах, которые тяжело распознать, и только в некоторых конкретных случаях или в конкретные периоды в жизни малыша (когда он особенно уязвим), накопившееся влияние этих дефектов приводит к смерти.

Факторы риска:
1. Лежание на животе. С 1998 года существуют инструкции укладывать малыша на спину на время сна (лежание на боку увеличивает опасность смерти в колыбели в два раза по сравнению с лежанием на спине). Несмотря на то, что причины явления еще не найдены, предотвращение фактора лежания на животе, значительно уменьшило процент смертности (до 70%). Несмотря на заметное снижение смертности, смерть в колыбели все еще является основной причиной смерти среди младенцев (в возрасте от месяца до года). В каком положении рекомендуется укладывать малыша спать? Несмотря на то, что причины смерти еще не найдены, исследователям ясно, что смерть вызывается каким-то внешним фактором или сочетанием обстоятельств, усугубляющиеся положением малыша на животе.

В 1992 были опубликованы рекомендации укладывать малышей спать на спине или на боку, так как в эпидемических исследованиях было обнаружено, что около 80% умерших внезапной смертью малышей были найдены лежащими на животе. Поэтому появилось предположение, что положение малыша на животе является одним из факторов риска.

В 1998 году вышло однозначное постановление Американской академии педиатрии, укладывать малышей исключительно на спину. Это произошло после того, как выяснилось, что младенцы, лежащие на боку, подвержены риску в два раза большему, чем те которые лежат на спине. Объясняется это тем, что когда малыш лежит на боку, ему легче перекатиться на живот — а это, как уже известно, более опасное положение.

В анатомическом исследовании, проведенном доктором Шац и её сотрудниками, было найдено, что когда малыш лежит на спине, голова и шея вытянуты в одну линию со спиной, таким образом, его дыхательные пути полностью открыты.

Все аргументы, говорящие о том, что лежать на спине опасно для малыша, были опровергнуты: нет опасности увеличения срыгивания, приплюснутости черепной коробки или дефектного ортопедического развития спины. Итак, ребенка однозначно нужно укладывать на спину!

Почему не стоит укладывать малыша на живот, ведь лежание на спине сопряжено с опасностью удушья вследствие срыгивания? Раньше действительно было принято укладывать малыша на живот из опасения удушья в следствие срыгивания. Сегодня, большое количество исследований в западном мире, особенно в Англии и в Австралии, указывают на то, что лежание на животе во время сна опасно, так как может являться причиной смерти в колыбели. При этом, такое положение во время сна не грозит повышенной заболеваемостью или смертностью связанными с другими факторами, включая вдыхание пищи в легкие. Этот вывод был сделан после того, как более 80% найденных мертвыми малышей, умерших по причине Синдрома Внезапной Смерти, были найдены лежащими на животе. Опасность смерти в колыбели при лежании на животе, как выяснилось, выше в 3-5 раз, чем при лежании на боку или на спине. Ученые, которые обнаружили связь между положением малыша лежа на животе и внезапной смертью, предполагают, что эта поза может привести к механической блокировке дыхания и перекрытию носа и рта — вплоть до удушья. Более того, когда малыш лежит на животе, он выдыхает углекислый газ в простыню, но из-за положения младенца, этот газ не распространяется и малыш снова его вдыхает, а это может быть опасно для его жизни. Дополнительные проблемы, которые могут возникнуть, как следствие положения малыша (на животе): давление на межпозвоночную артерию, а так же перегрев, так как в таком положении тепло распространяется меньше, чем при положении на спине. Итак, укладывать малыша на живот во время сна опасно! В течении дня, когда малыш бодрствует и находится под присмотром взрослого человека, желательно укладывать малыша на живот, для того, чтобы он привыкал к разным позам и мог развивать свои моторные способности.

2. Курение. После отмены положения лежа на животе выяснилось, что основным фактором риска на сегодняшний день является курение. Курение матери в период беременности, а так же курение рядом с малышом после его рождения являются пассивным курением. Можно и должно и предотвратить курение рядом с малышом и таким образом уменьшить опасность смерти в колыбели.